烧心和黑便最大的可能是上消化道出血的表现。

烧心说明有胃食管反流和胃酸反流的情况，而黑便说明的是有消化道出血的表现，那么在这种情况下，我们最可能怀疑的是胃溃疡或者是12指肠球部的溃疡。我们可以通过胃镜检查来做出一个确诊，当然我们可以从临床表现上，如果是进食后出现了胃痛，然后有黑便有可能是胃溃疡，如果是肚子饿时出现的腹部疼痛，再加上黑便，我们基本上可以考虑为12指肠球部溃疡，如果进食无关的黑便，我们还要考虑是不是下消化道的出血引起的黑便。