松果体囊肿不是必须要开颅处理的。

松果体囊肿是颅内的一种良性病变，大多数为先天性病变，并且大部分患者的松果体囊肿是不需要任何处理的，临床上主要建议定期复查，少数患者的囊肿因为体积较大：

第一会引起梗阻性脑积水，第二会压迫周围的结构产生临床症状，比如头痛，头晕，恶心，呕吐，视物重影，眼球不能上视等情况，此时就需要我们手术治疗，松果体因为位置相对较深，且靠近一些比较重要的解剖结构，比如脑干、重要的回流静脉等，所以手术有一定的风险和难度，囊肿越大风险一般相对较高，但是因为囊肿与周围结构边界清楚，没有明显的粘连和血供，所以相对于实体肿瘤来说，风险和难度又较他们小。