怀孕四个月胸部痒的原因有以下几种情况：首先需要考虑妊娠期所引起的胸部痒，这种情况主要是考虑妊娠期肝内胆汁淤积症，需要查肝功以及胆汁酸。

如果胆汁酸有异常，大于十以上，此时，需要考虑妊娠期肝内胆汁淤积症，而妊娠期肝内胆汁淤积症有不可预知的胎死宫内的风险，所以，需要孕妇到孕28周以后自数胎动，如果有异常，需要及时的到医院就诊。而第二种情况是考虑皮肤科等相关的疾病，这种情况排除妊娠期肝内胆汁淤积症之后，需要到该科进一步就诊。