二尖瓣狭窄大咯血的原因是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致。

可为二尖瓣狭窄的首发症状，多见于二尖瓣狭窄的早期，后期因为静脉壁增厚，以及随着病情的进展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血发生率反而降低。除了大咯血，有时二尖瓣狭窄可表现为痰中带血或血痰，常伴有夜间阵发性呼吸困难，与支气管炎、肺部感染、肺充血或肺毛细血管破裂有关，常伴夜间阵发性呼吸困难。肺梗死时咳胶冻状暗红色痰，为二尖瓣狭窄合并心力衰竭的晚期并发症。粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征，由毛细血管破裂所致。