20岁高血压的患者是否需要吃药，需要进行综合性的判断。对于高血压患者，如果在高血压病二级或者二级以上，合并靶器官的功能器质性损害，那么需要给予治疗性生活方式的改善，辅以药物的治疗。另外，对于20岁高血压的患者，如果是继发性的高血压，对于继发性高血压，可以针对病因进行治疗。治疗后，其高血压的状态可以得到根治或者缓解，那么，其是否用药，可以根据具体的血压状况来判断，对于血压根治的情况，那么无需长期用药。对于20多岁高血压，如果是由于遗传，年龄等因素，综合导致原发性高血压的发生，那么需要长期的用药治疗，控制血压，从而避免靶器官功能器质性的相关损害。