天旋地转的晕和恶心可以考虑两种情况的，首先是中枢性的眩晕和周围性的眩晕。有动脉硬化危险因素，高血压、高血糖、高血脂的中老年人突然出现天旋地转的晕，恶心、呕吐，首先要考虑是否有后循环缺血和脑梗塞，尤其是脑干和小脑部位的病变，会出现后循环缺血的症状，一定要及时去神经内科做相关的查体，完善颅脑的ct和核磁明确诊断。再有就是头天旋地转的恶心，尤其在气温变化的时候，突然出现也不能排除周围性的眩晕，常见的耳石症、前庭神经元炎、梅尼尔氏症等，一定要针对不同的疾病与不同的治疗。如果是体位变化的时候出现天旋地转的晕，一定要在完善前庭功能检查以及位置性眼震试验的，同时给予手法复位治疗。