肺结核的严重程度评估，要根据以下几方面:

1、患者病灶的大小、部位、是否有空洞、是否有结核性脓胸、有的患者发病时间很长，就诊较晚，已经是毁损肺，那说明病情很严重。

2、是否合并了严重的支气管扩张或严重的肺炎，如果合并了重症的肺炎或严重的支气管扩张，那也提示病情较重。

3、要看患者是否有严重的基础疾病:如果患者长期饮酒，营养极差；或者患者有糖尿病并发症，血糖控制不理想；有的患者有贰期或叁期矽肺，这样的患者合并肺结核以后都会提示病情较重。

4、血行播散型肺结核也是结核中的重症。

5、肺结核患者如果出现大咯血，也提示病情较重。

总之，肺结核的严重程度要根据患者的病灶大小、是否合并有严重的并发症、是否有影响结核治疗的严重的基础疾病、还有年龄等多种因素进行评估。