对于老年人的阴囊睾丸鞘膜积液，要根据鞘膜积液大小确定具体的诊疗方案和治疗计划。

如果鞘膜积液体积较小，只有两公分或者两公分以下可以暂时进行观察，等待。但是随着时间的增长和年龄的增长，可能会逐渐变大，如果体积长到四公分或四公分以上，并且引起了明显的坠胀感或不舒服的感觉，就需要通过手术的方式来治疗，最常用的手术方式为睾丸鞘膜翻转术。如果患者年龄较大，身体条件较差或局部感染等这些条件时，可能不适合进行手术治疗，可以暂时通过穿刺透析的方式来缓解症状。但是穿刺抽液的方式只能临时性的缓解症状，不能从根本上达到治疗和治愈的目的，因此建议最好条件允许的情况下进行手术治疗。