冠状动脉粥样硬化和冠心病的区别主要是在于冠状动脉狭窄的程度和带来的心肌损害的程度。

如果冠状动脉的狭窄小于50%，又没有带来明确的心肌缺血，所以此时就可以诊断为冠状动脉粥样硬化，因为没有引起心脏病。而冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是除了有冠状动脉粥样硬化以外，已经引起了心肌的缺血、损伤或者坏死，大部分的冠状动脉狭窄超过50%。但是也有一部分人群虽然冠状动脉的狭窄小于50%，但因为有急性的血栓形成，也就是斑块破裂以后，血栓形成出现了冠状动脉血管的急性堵塞，从而出现了急性心肌梗死。此时仍然应该诊断为冠心病，也就是冠状动脉的粥样硬化是存在的，狭窄虽然不是特别的重，但是因为斑块的不稳定，仍然可以引起心肌梗死，引起心肌损伤。有心梗的话，不管冠状动脉狭窄到什么程度，都要诊断为冠心病。