甲状腺结节4级不一定非要手术。

但是分类在4级应该警惕甲状腺恶性肿瘤的可能，可以先完善弹性超声和术前穿刺检查。如果术前穿刺明确诊断是甲状腺恶性肿瘤，就一定要进行手术治疗。但是，如果穿刺结果提示是良性的改变，就可以暂时不用手术，可以定期观察随访。影像学分级4级是美国影像学协会根据结节在彩超下的形态、大小、纵横比、血流信号、边界情况等等给予的一个分级标准，可以帮助临床医生大致判断这个结节的良恶性质。