脑梗塞最严重的情况是大面积脑梗塞和椎基底动脉主干梗死，椎基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等，呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝而导致死亡，大面积脑梗死表现为对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍和对侧凝视麻痹、意识障碍，甚至出现明显的脑水肿、中枢性高热、颅内压增高引起的占位效应，最终发生脑疝，导致死亡。