产后20天如果出现下腹痛的原因，首先要考虑宫内是否有残留的组织，如果宫内有胎膜残留或胎盘残留的话，就会出现肚子疼痛，并伴有少量的阴道出血，另外，在产褥期，机体抵抗力下降，如果没有加强外阴局部的护理，有可能会导致盆腔炎症，盆腔炎症也会伴随腹痛，同时可能伴有分泌物异味，还可能会出现发烧的症状，一旦出现这种情况，需要及时的去医院给检查，做好相应的处理。另外，出现腹痛，也可能是胃肠道疾病有关，比如在产褥期吃的过于油腻，辛辣刺激类的食物，加重胃肠负担而出现下腹疼痛的症状，不管是何种原因导致的一医院及时检查，给予对症治疗。