小孩脾大的原因有多种：

第一种感染因素，孩子感染了细菌、病毒、寄生虫会引起脾脏的肿大，如败血症、粟粒性性肺结核以及肝脓肿等，还包括传染性单核细胞增多症。

第二种因素是先天性的，如先天性的遗传代谢疾病，出生就有的肝囊肿、血管瘤、淋巴管瘤或者其他的肝脏的占位性病变（如肝母细胞瘤）等。

第三种是血液病，如常见的白血病、淋巴瘤等。

第四种继发于肝脏和心脏的疾病，如门脉高压症、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等等，这些都会引起脾脏的肿大。脾增大以后会引起脾脏功能亢进，引起血细胞的减少，应及时就诊，查找原因，对因治疗。