甲状腺结节4B不一定是恶性的，是有一定几率是恶性，需要做穿刺活检。

甲状腺结节是临床常见的病症，可由多种病因引起，临床上有多种甲状腺疾病都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发。通过甲状腺的彩超，对甲状腺的结节进一步分级、分类的评估。如果是一类、二类、三类的结节，考虑为良性，建议定期观察，3到6个月复查彩超一次。如果是4类、5类、6类的，考虑有一定的恶性倾向，需要行穿刺活检。