心力衰竭,是指各种心脏病导致心功能不全的一种临床综合征。绝大多数情况下,是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭,临床上左心衰竭最为常见,单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后,继发右心衰竭,而导致全心衰竭者,由于严重广泛心肌疾病,同时波及左右心而发生全心衰竭,临床上更为多见。左心衰竭是肺淤血及心排血量降低表现为主,主要的临床症状:首先是程度不同的呼吸困难,呼吸困难又分为以下四种情况:
1.劳力性呼吸困难,是左心衰竭最早出现的症状,运动使回心血量增加,左房的压力增高加重了肺淤血;
2.端坐呼吸,肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多,呼吸困难更为明显,高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转;
3.夜间阵发性呼吸困难,患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”,大多于端坐休息后可自行缓解;
4.急性肺水肿,是心源性哮喘的进一步发展,是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
左心衰竭第二个症状是咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立卧时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫性痰是其主要特点,偶尔可见痰中带血丝。左心衰竭第三个症状是乏力、疲倦、心慌、头晕,这些症状是由于心排血量不足,器官组织灌注不足及代偿性的心率加快所导致的。左心衰竭第四个症状是少尿及肾功能损害症状,严重的左心衰竭血液进行再分配时,首先是肾的血流量明显减少,患者可出现少尿,长期慢性肾血流量减少,可出现尿素氮、肌酐水平的升高伴有肾功能不全的相应症状。右心衰竭的临床表现,是以体循环淤血为主,主要症状有以下两点:
1.消化道症状,胃肠道及肝脏瘀血,引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的消化道症状。
2.劳力性呼吸困难,继发于左心衰的右心衰呼吸困难早已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所导致,也均有明显的呼吸困难。