在怀孕45天，如果孕妇出现肚子疼，那么可能考虑与妊娠相关的疾病，比如先兆流产、异位妊娠等，也可能是孕妇本身的胃肠道疾病，比如阑尾炎或者是非常严重。

一般在怀孕45天时出现肚子疼属于异常情况，我们建议孕妇一定要及时去医院就诊行相关检查来明确原因，如果为先兆流产，可能孕妇为阵发性疼痛，并且会伴有阴道出血。同时，我们行b超检查明确为宫内孕，这个时候会嘱患者保胎治疗，如果为持续性剧烈疼痛，并且伴有阴道出血，而而且通过b超检查宫腔内没有孕囊，附件区出现包块是我们高度怀疑宫外孕可能，建议患者一定要住院治疗，再者如果患者不仅有腹痛，而且还有发烧或者恶心、呕吐、腹泻等情况时，我们要考虑胃肠道疾病，建议孕妇需要去消化内科或者普外科就诊，来明确原因。