乳腺结节三类和四类的区别在于：三类乳腺结节为可能良性结节恶性可能小于2%。通常建议定期随访，一般六个月一次。

而四类的结节有一定的恶性可能，其中，四类的结节又分为4a类、4b类、4c类。4a的结节恶性可能为百分之2到10%。4b类结节恶性可能为百分之10到50%。4c类的结节恶性可能为百分之50到95%。

对于四类的结节，通常建议穿刺活检明确病理性质。如果病理提示为恶性，则需结合患者的病情制定进一步的综合治疗方案。而如果病理结果为良性则行，常规小手术结节切除术即可。