左肾重度积水，一般是需要摘除，还需要结合患者的具体情况来确定。

如果是孤立肾或对侧肾脏功能也严重受损，这种情况就建议尽可能的保肾，可以通过肾穿刺造瘘的方式来引流尿液，过一段时间观察积水恢复的情况。如果积水绝大部分已消除，可以保留肾脏。如果对侧肾脏正常，患肾重度积水并且引起明显的感染或发烧的情况，这种情况就需要通过肾切除来治疗。肾切除一般是建议通过腹腔镜微创的方式来治疗和处理，如果既往肾脏有手术病史或不能耐受全麻手术，也可以通过开放性肾切除的方式来治疗。