肚子疼解大便是黑色最常见的原因是发生了上消化道出血，多见于急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、食管胃底曲张静脉破裂出血、胃恶性肿瘤，以及食管和胃血管畸形均表现为上消化道出血，可以呕血，也可以以黑便为主，患者往往有腹痛不适症状，严重者会出现失血性休克。

第二，部分小肠或结肠的病变，因为出血量少，出血慢，血液在肠道积聚时间长，也会出现黑便。

第三，全身疾病诱发的消化道出血，如DIC、血友病、血小板减少性紫癜等也会出现黑便、腹痛的现象。