肺结节20毫米是否严重，需要根据患者的症状以及引起结节的原因来综合评估判断的。

常见的引起肺结节的原因有肺部炎症、肺结核以及肺部肿瘤。如果是肺部炎症引起的肺结节，我们就要通过及时的抗感染消炎治疗来使结节得到吸收、治愈。如果是肺结核引起的肺结节，我们就要通过及时的、系统化、规范化的抗结核治疗来使疾病得到控制和治愈。如果是肺部肿瘤引起的结节，我们就要进一步的确诊肿瘤的性质是良性肿瘤还是恶性肿瘤，从而制定下一步的治疗方案是保守治疗还是手术切除。如果是良性肿瘤引起的，且直径没有超过一厘米，可以选择保守治疗。如果是良性肿瘤引起的且直径超过了一厘米，建议手术切除。如果是恶性肿瘤引起的，就建议及时手术切除，并且结合放化疗。