两腿膝盖以下发凉，常见的原因有以下几方面。

一、腰椎问题。比如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等压迫相应的神经，可以引起下肢的麻木、发凉等症状。二、糖尿病引起的周围神经病变。患者由于长期的高血糖可以导致神经病变，引起支配区域的感觉异常。三、下肢血管问题比如下肢深静脉血栓或者下肢动脉硬化闭塞等，可以引起下肢的血液循环障碍，下肢血液供应不良，引起局部的感觉异常。四、也可能由于患者的保温措施不到位，导致双腿的发凉。出现双腿膝盖以下发凉，要及时到医院就诊。经医生查体完善必要的检查，比如下肢血管彩超、腰椎CT、磁共振检查明确原因。