怀孕四个月大便的时候出血，要分清楚是前面阴道流血还是后面肛周流血。阴道流血最常见原因是先兆流产，而肛周出血可能是痔疮或者是肛裂所引起的。

如果自己难以区分可以到医院急诊就诊让医生帮助判断一下出血的位置。如果阴道流血在阴道内多少还会有一些血液的痕迹。阴道内流血我们需要做B超检查宫颈长度、胎盘位置来判断出血的位置来源。

如果是肛周出血的话往往会有肛门疼痛或者是肛周的痔疮膨出，这种出血往往在大便后出现，过一会儿会自然停止。如果平时有排便困难的孕妇在孕中晚期可能还会加重。孕期便秘可以使用乳果糖、纤维素颗粒等等来缓解症状，软化大便。