小于5mm的甲状腺4a的结节，可以采取保守治疗，因为这部分结节的恶性程度在30%左右。

根据甲状腺结节的位置不靠近气管或喉返神经，可以采取保守治疗。

如果采用保守治疗的话，建议半年复查一次甲状腺超声来判断病情是否进展。

如果出现了病情的一个进展如结节的增大或者是分级的一个升高，在这种情况下就建议甲状腺穿刺来进一步的明确诊断进行下一步的一个治疗。

甲状腺结节4a的结节是否可以保守治疗，需要根据结节的大小以及结节的位置综合判断。