老年人出现心窝痛，首先是需要排除是否存在心血管的疾病，比如冠心病、心绞痛。

可以通过心电图以及心脏彩超，运动平板试验、心肌酶，必要时通过冠状动脉造影等检查，查看是否存在冠状动脉狭窄等情况。

再就是需要注意有没有出现胃炎、胃溃疡，以及食管反流性胃炎等情况。

可以通过胃肠镜的检查，一般是能够明确诊断的。

再就是需要注意是否存在胆囊炎等情况，可以做一个腹部的彩超或者CT等看一下，排除有无肿瘤因素引起的可能等。

具体是什么原因，需要完善相关的检查，以及根据疼痛的性质，是否存在明显的诱因等，才能够明确诊断。