一年没来月经又来了，一定要排除宫颈和子宫内膜的病变。

绝经后出血是不正常的，排除像药物以及凝血异常引起的出血之外，最担心的是子宫内膜的病变。特别是有高血压、糖尿病、肥胖的女性绝经后出血，建议是先做彩超。如果内膜厚度大于等于四毫米，就应该做宫腔镜或者是诊断性刮宫送病理。这样就能知道有没有子宫内膜的病变了。宫颈癌的筛查也是必须要做的，包括tct和hpv。所以，只要是绝经后流血，必须得做彩超、宫颈癌筛查，有问题的还得进一步的治疗。确定没有这些病变可以用药物治疗再复查。