小孩脾大的原因主要有以下方面，首先是见于感染性疾病，比如病毒，细菌，寄生虫等多种病原体导致的感染，都可以引起孩子脾脏肿大常见的具体病种，包括传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，败血症，急性粟粒性肺结核等等，其次，先天性的遗传代谢病，还有一些血液病，也有可能导致脾大，通常还伴有肝脏或者淋巴结肿大，第三，结缔组织疾病也可以导致脾脏肥大，在临床上通常见于系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等等，还有继发于肝脏或者心脏功能不全的充血性的脾脏增肿大，比如继发于门静脉高压症，缩窄性心包炎，慢性充血性心力衰竭，肝静脉阻塞综合症等，研究发现，脾脏肿大是人体在疾病状态下的代偿反应，可以增强造血功能和免疫功能，但是脾功能亢进也会造成一定危害，所以对于小儿脾大，要积极治疗原发病，预防发生脾功能亢进。