凌晨三四点钟，胸口疼痛，可能是由于心肌缺血，也有可能是由于心力衰竭。

对于心肌缺血，在夜间发作，常常考虑冠脉痉挛导致。冠脉痉挛，可出现于正常的冠脉基础之上，也可出现于冠状动脉粥样硬化狭窄病变基础之上，建议给予冠状动脉影像学检查，药物治疗基础之上，必要时的手术治疗。对于冠脉痉挛，可以给予预防性的药物，对症处理，地尔硫卓、尼可地尔等药物，可以预防冠脉痉挛的发作，另外，要注意规避相关的诱因，如精神紧张，吸烟等诱因。另外，对于夜间平卧位休息，由于静脉回心血量的增加，导致心肌耗氧量增加，可出现心力衰竭，急性发作引起胸闷、胸痛、心悸、不正常的呼吸短促等情况。