甲状腺结节4a和4b是比较严重的。

因为4a和4b的甲状腺结节有30%到50%的概率是甲状腺恶性肿瘤，所以对于4a和4b类的甲状腺结节，最好考虑外科手术切除做病理检查明确诊断。甲状腺结节，即使是恶性肿瘤，绝大多数也是分化良好的乳头状瘤，这种通过外科手术切除以后，大多数是可以达到根治的目的。甲状腺结节如果恶性的需要做甲状腺次全切或者全切手术，术后会出现甲状腺功能减退，这种就需要及时使用激素替代治疗，维持甲状腺功能正常。