白细胞20不一定是白血病，也有可能是感染继发的白细胞升高或者其他的一些应激因素导致的白细胞升高。

你这个时候要看，比如有没有使用一些激素类的药物，它也可以促进白细胞的升高。但是是不是白血病，这个时候要结合其他的症状来看，比如这个患者有没有胸骨压痛，有没有肝脾淋巴结的肿大以及同时伴有贫血或者血小板减少吗。如果这些都没有，要注意是其他地方的因素，如果当无法排除的时候，就需要进一步做骨髓穿刺的检测。在骨髓穿刺检查当中，如果发现有原始细胞增多，而且比例超过20%以上，这个时候就可以诊断缘原发急性急性白血病，但是如果是一些慢性的白血病，他的原始细胞也不多，这个时候需要结合一些基因的检测。