甲状腺结节多大需要手术，要根据甲状腺良恶性判断。

如果是甲状腺癌，不管多大，都建议尽早作甲状腺癌根治手术，因为不做手术的话，甲状腺癌很有可能会发生转移。但是如果这个结节考虑为良性，一般来说，建议五厘米以上的才需要手术，因为甲状腺结节如果超过五厘米，有可能往外长，造成脖子上面肿块，影响患者的美观，也有可能往后面长，压迫患者的气管、食管等，造成患者呼吸或者吞咽的困难，所以这种良性结节才必须要做手术，否则如果结节比较小，只有几厘米，不到四厘米，是不会对患者产生任何影响的，可以定期复查。