实热便秘和虚热便秘的鉴别首先从大便性状来看，两者都会出现大便干结，但是实热便秘，大便比较臭秽。阴虚便秘，大便干结是如羊屎状。另外从伴随症状来说，实热便秘会出现明显的腹痛、腹胀。患者可能会出现口干，口臭，身体发热，伴有心烦，小便短少色赤，从舌苔来看，为舌红苔黄燥，脉是滑数、弦数有力的；阴虚便秘往往是有一派的阴虚征象，比如会出现形体的消瘦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，面赤颧红，伴有心烦，失眠，潮热盗汗，舌苔是舌红少苔，而脉是虚象，为细数脉。