肾积脓，不一定要肾全切的。

肾积脓主要分为以下两种情况。第一，肾积脓的同时，肾皮质已经萎缩，肾功能已经基本上丧失了。这种情况下是可以考虑肾全切的。因为完整肾全切，可以有效的预防肾内的感染向周围扩散，甚至是导致全身感染。同时可以降低手术难度，减少治疗花费。

第二，肾积脓同时肾皮质较厚，肾功能没有完全丧失，这种情况一定要注意保护残存的肾功能。这种情况下，可以尝试经皮肾穿刺造瘘，将肾内的脓液引流出来。同时，配合全身的抗感染药物治疗。通过治疗以后，是有可能保护残存的肾脏功能的。