脖子后面有个包块，并且有按压疼痛的情况，有可能是以下两方面的原因：

第一，脂肪瘤，一般是因为过度肥胖导致的，患者会出现四肢一曲干等部位脂肪瘤，一般脂肪瘤和周围组织的界限比较清楚，而且质地比较柔软，生长比较缓慢，大多数体积都比较小，如果脂肪瘤小于一厘米，一般是不需要进行手术处理，只需要定期到医院复查就可以了，如果脂肪瘤比较大，并且出现疼痛。可以考虑进行手术切除。

第二，皮脂腺囊肿，皮脂腺囊肿一般就是因为皮脂腺导管出现堵塞而导致油脂长期，积累所引起的，患者主要是会出现单个比较大的囊肿，中等硬度，并且有弹性，一般会高于皮肤表面，并且与皮肤会有粘连，不容易推动，患者应该及时到医院进行手术。