四十五岁月经一直不干净，要做b超检查，确定引起月经不干净的原因，还要积极地做基数六项的检查。

如果是由于内分泌失调导致的，可以吃雌性激素和孕激素联合治疗，能够起到止血的作用，可以吃达英35配合黄体酮。如果子宫内膜过度增生、增厚，用药物治疗效果不好的情况下，还可以做清宫的处理，把子宫内膜清理掉之后才有利于止血。

但是如果有子宫肌瘤或者有子宫内膜息肉，只单纯地用药物治疗是不会有效果的，还需要通过手术治疗。切除宫肌瘤和子宫内膜息肉，才能够起到止血的作用。