甲状腺结节4a是否需要手术，不是看它多大，而是需要根据其性质来决定。

4a的甲状腺结节，说明它有一定的恶性概率。如果是恶性的，那么肯定是需要手术的，但是如果万一是良性，暂时是不用手术的。那么怎么判断这个4a的结节是恶性还是良性，有一个比较好的方法就是超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。通俗的说就是在超声引导下，我们把一个针戳到这个结节里面抽取一些细胞出来送病理检查，看看里面是否有甲状腺癌细胞，所以如果穿刺结果提示是甲状腺癌，那么需要手术治疗，反之，我们可以定期复查甲状腺彩超，暂时是不需要手术的。