甲状腺结节4a，有一定恶性倾向，建议行穿刺活检。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。通过甲状腺的彩超，还可以对甲状腺的结节进一步分级、分类的评估。如果是一类、二类、三类的结节，考虑为良性，建议定期观察，3到6个月复查彩超一次；如果是四类、五类、六类的，考虑有一定的恶性倾向，需要行穿刺活检。