肩膀上有个脂肪瘤要不要割掉，具体根据脂肪瘤大小以及有没有临床症状来判断决定。

如果脂肪瘤很小，没有明显症状，可以随访观察，暂时不用手术切除。如果脂肪瘤比较大有压迫症状或者合并有疼痛，可以考虑做手术切除。肩膀上的脂肪瘤手术可以采取局部浸润麻醉下切除脂肪瘤，这个手术比较小，创伤不大，一般可以门诊做，也可以住院做手术。通过局部浸润麻醉一般使用利多卡因注射液，打到脂肪瘤周围的皮肤，皮下组织及肌肉表面，麻醉起效后做切口完整切除脂肪瘤，术后送病理检查进一步明确性质，脂肪瘤需要与脂肪肉瘤鉴别，脂肪瘤是良性的，但是脂肪肉瘤是恶性肿瘤，而且恶性程度比较高。