脖子上有个包块伴有疼痛，需要考虑以下几种可能：

第一，皮肤疖肿，局部脓肿。这种情况皮肤表面会有红肿疼痛，可以突出皮肤表面，触诊可以摸到包块，有明显触痛；

第二，淋巴结肿大，一般皮肤表面是完整的，没有明显红肿，没有破溃，表面光滑，触痛明显，淋巴结肿大多数是由于引流区域的组织感染或者炎症引起的淋巴结代偿性增生，水肿增大，这种情况一般随着引流区域的炎症和感染消退后，淋巴结会自行缩小；

第三，淋巴结结核、皮肤结核等少见情况；

第四，甲状腺肿块，甲状腺腺瘤，出血囊性变可以出现有包块合并有疼痛。脖子上有包块伴有疼痛，可以考虑做B超检查，可以初步明确包块性质。