大便时很疼，并且有血，这种情况多数考虑为肛门部常见良性疾病，比如痔疮或者肛裂等。

痔疮的疼痛为胀痛，出血量或多或少，为鲜红色，而肛裂的疼痛性质为排便时肛门撕裂样疼痛。出血量一般比较少，也是以鲜红色为主。有时因为排便时疼痛非常明显，而惧怕大便，时间长了还容易引起大便干燥甚至便秘的情况。为了明确诊断，还是建议去医院进行肛门指诊，这样可以初步明确肛门以及直肠中下段相关病情。除此以外，还需要进一步排除出血来自于肛门以及肠道的可能性，所以需要进行肠镜检查。