孕妇怀孕39周出现小腹疼痛，可能存在以下几种情况。

第一，首先要考虑是否存在宫缩的情况，需要到医院进行检查，可以通过胎心监护来确定宫缩的情况，也可以通过彩超来检查宫颈管的长度。如果宫颈管有明显的缩短，胎心监护提示明显的宫缩，那么就需要住院进行待产观察。

第二，有可能是孕妇存在急性的胃肠炎，出现腹泻等情况，这种情况需要尽快的治疗，以免耽误病情，影响胎儿的安全。