脚底发麻发凉要考虑以下几个方面的原因：

第一，踝管综合症，第二，腰椎间盘突出症，第三，周围神经病变。

踝管综合症是由于踝管内的容积相对的变小，比较常见的是足部外伤、踝部的肿物以及先天性的发育异常而导致的胫神经的压迫，会引起其分支支配区域的麻木症状，主要表现为足底和大拇指的麻木发凉等感觉异常，患者可以做一个下肢的肌电图检查来明确是否存在踝管综合症。

腰椎间盘突出是由于腰椎的慢性退行性病变或者姿势不良等多方面的原因综合导致的椎间盘向后突出压迫神经根导致的脚底发凉的现象，可以做一个腰椎的磁共振检查来鉴别。

此外，周围神经病变也会导致脚底发麻发凉的现象。